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神经介入技术

蛛网膜下腔出血的神经介入治疗

什么是蛛网膜下腔出血：

        蛛网膜下腔出血是指脑底或脑表面的病变致血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，出现头痛、昏迷、甚至生命危险。最常见的原因为颅内动脉瘤、动静脉畸形，其中颅内动脉瘤占50%~80%。

      动脉瘤未经治疗再次破裂出血的死亡率高达70%，因此颅内动脉瘤和动静脉畸形被称为“人体内不定时的炸弹”，必须手术治疗。

蛛网膜下腔出血的检查：

        一旦蛛网膜下腔出血诊断明确以后需行全脑血管造影（DSA）检查，为蛛网膜下腔出血病因诊断提供可靠依据，也是制定合理手术方案的先决条件。

颅内动脉瘤：是颅内动脉局部的异常扩张，是自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因。

       行全脑DSA检查，一旦发现动脉瘤，即可尽快行血管内栓塞术：采用经皮股动脉穿刺，插入导引导管，再经导引导管插入微导管至动脉瘤内，经微导管送入弹簧圈，将动脉瘤闭塞。

脑动静脉畸形（AVM）：是脑动脉和脑静脉之间的直接交通，由于血流动力学的改变产生盗流、静脉压升高从而引起头痛、癫痫甚至脑出血等一系列临床症状。

       行全脑DSA检查，一旦发现脑动静脉畸形，可根据病变不同采用分次填塞畸形团的方法达到治愈的目的。

缺血性脑血管病的神经介入治疗

缺血性脑血管病的主要临床症状：

◆一侧肢体无力、活动障碍

◆视物双影、言语不清、一侧头面部和肢体麻木

◆失语、口齿不清；一过性或长时间黑矇

◆头昏、眩晕、行走不稳、吞咽困难

◆意识障碍

CTA、MRA、DSA可以发现血管狭窄、闭塞等血管病变，其中DSA是“金标准”

哪些患者需要支架植入成形术治疗：

◆颈动脉狭窄

◆大脑中动脉狭窄

◆椎动脉及基底动脉狭窄

       缺血性脑血管病（脑梗死和短暂性脑缺血发作）可采用支架植入成形术。首先在大腿根部做一个小穿刺，将很细的导管送入病变地方，将支架放到病变部位将它撑开恢复原来的管径。这种方法成功率达98%以上。

急性颅内动脉血栓形成经动脉内溶栓治疗

      “时间就是大脑”，脑梗死患者如果能在发病3~6小时进行动脉内溶栓治疗，就可以把闭塞血管再通，最大限度地挽救缺血半暗带的脑细胞，这是急性脑梗死治疗的最有效方法，目前已有越来越多的患者从中获益。

科室新闻

采用静脉溶栓 再创生命奇迹
欧洲杯下载成功抢救一例基底动脉栓塞患者

        1月18日，经过20余天的治疗，60岁的周先生在医护人员和家属的搀扶下站了起来，并在病房外走了十多步，在场的医护人员忍不住鼓起掌来，“周叔叔，真棒！真是好样的！”，周先生的妻子和女儿流下了激动的泪水。
        12月24日早上，刚退休3个月在家的周先生因突发昏迷不醒、四肢瘫痪，被家人紧急送往欧洲杯下载急救中心，急救绿色通道马上启动，当即为其行头部CT扫描。神经内科主任李艳春组织加急会诊，体查患者后，发现患者神志昏迷、双侧瞳孔散大、四肢瘫痪、呼吸浅慢、对疼痛刺激没有任何反应。李主任立即用听诊器对患者进行心脏检查，“这是心房颤动导致的基底动脉栓塞”李主任果断的做出了诊断，“必须马上溶栓，否则患者会醒不过来，甚至死亡。”患者的女儿听后难以相信，因为父亲平日身体健康，每年都有体检，怎么会得如此严重的急病。
        患者的病情不容耽搁，溶栓治疗必须争分夺秒，李艳春一边与家属沟通病情，一边组织科室的医护人员对患者进行急救：抽血检查、气管插管、建立静脉通道、吸氧。1小时后，化验结果、CT报告、溶栓药物被送到了李主任手中，“没有溶栓禁忌，家属签字后马上溶栓”，可家属还在犹豫，于是，她耐心地向家属解释：“基底动脉栓塞的死亡率极高，愈后极差，采取静脉溶栓是最有效的办法，但是，静脉溶栓也有时间限制，超过6个小时患者将很难再醒过来，且溶栓治疗越早越好”。家属终于消除了顾虑，签字同意溶栓。随后，溶栓药物“阿替普酶”被注入了患者体内，主任医师李艳春、张国利和神经内科的医生轮流守护患者，他们目不转睛盯着监护仪屏幕，护士们在病床前忙碌着给患者输液、检查和记录，几个小时过后，患者睁开了眼睛，四肢也开始能稍微移动了。
        住院的20余天里，周先生挺过了并发症、感染、脑出血等一道道难关。李艳春主任每天都亲自到病床前了解患者的治疗情况，功夫不负有心人，患者终于站立起来，能够自己吃饭和行走了，也能笑着对医护人员说谢谢了。
湖南省神经内科专业委员会委员李艳春主任医师介绍：基底动脉栓塞是神经内科死亡率最高的疾病，起病凶险，病情危重，幸存者遗留植物生存、瘫痪等严重后遗症。家属往往缺乏医学常识，送医不及时，导致治疗效果不佳，以往，基底动脉栓塞的死亡率高达90%，欧洲杯下载采用“阿替普酶”静脉溶栓和经股动脉插管介入动脉溶栓的方法已成功挽救了多例脑梗死、脑栓塞患者的生命。如果既往患有高血压、糖尿病、冠心病、颈动脉斑块的患者突发神志不清、剧烈头痛、偏瘫、口角歪斜、言语不清等症状时一定要及时到就近的具备较好急救条件的医院就诊。（杨晓 朱勇）

 怀化市神经内科专业委员会学术年会在欧洲杯下载召开

        11月29日，怀化市医学会神经内科学专业委员会学术年会在欧洲杯下载隆重召开。本次会议由怀化市医学会、怀化市医学会神经内科学专业委员会主办单位:欧洲杯下载         据悉，大会立足介绍国内外有关神经病学的最新进展，重点突出基础与临床的结合。大会特邀湖南省医学会神经病学专业委员会主任委员、中南大学湘雅医院神经内科主任肖波教授，湖南省医学会神经内科专业委员会副主任委员邓景贵教授，湖南医学会神经病学专业委员会副主任委员、中南大学湘雅二医院神经内科主任谭利明教授，湖南省康复医学会神经介入专业委员会主任委员、湖南省人民医院神经内科主任高小平教授等省内知名专家教授作精彩专题学术讲座。欧洲杯下载神经内科主任李艳春作了《神经介入技术临床应用》的专题报告，精彩展示了欧洲杯下载数百例神经介入治疗病例，尖端的技术及良好的愈后效果受到专家和与会代表的一致称赞，部分与会代表还参观了欧洲杯下载介入治疗中心及神经康复科。
        此次年会促进了基层医疗卫生水平和服务能力的提升，给基层医师提供一次良好的学习机会，良好的学术氛围及细致周到的会务组织工作获得专家及代表们好评。此次年会，不仅加强了我市神经病学领域的合作，促进了神经病学的发展，也标志着欧洲杯下载的神经内科诊疗技术步入省内先进行列。（朱勇 王晓晓摄）

开幕式现场

肖波教授正为与会代表作《癫痫持续状态诊疗策略》讲座

 邓景贵教授作《卒中与卒中后抑郁》的学术讲座

谭利明教授作《脑梗死治疗方法评价及观念更新》讲座

高小平教授作《颅内动脉狭窄的综合治疗策略》学术讲座

26岁小伙危在旦夕 微创介入化险为夷
欧洲杯下载成功开展基底动脉支架植入术

         近日，欧洲杯下载神经内科专家在血管造影机下，运用现代介入技术成功为一例基底动脉严重狭窄的患者实施了支架植入手术。一枚小巧灵活的支架植入基底动脉狭窄处之后，患者头晕、呕吐的根源随即得到解除。
       据了解，此次接受手术的患者为26岁的芷江小伙小杨，前段时间他突感头晕、站立不稳、剧烈呕吐，随即被送到了当地某医院，检查后发现他的小脑大面积梗塞，缺血水肿的脑组织可能压迫脑干，考虑到小杨随时会有生命危险，医生建议转到欧洲杯下载神经内科。
欧洲杯下载神经内科主任、主任医师李艳春为小杨实施了全脑血管造影检查，发现了导致脑梗塞的罪魁祸首——大脑基底动脉起始段狭窄80%。据李主任介绍，人的椎基底动脉系统供应整个小脑和脑干及大脑三分之一的血流，一个小小的斑块或者血栓就可能随时堵塞基底动脉，导致严重的后果甚至植物人、死亡，传统的内科保守治疗只能初步缓解脑梗塞的症状，而对狭窄的动脉无能为力，对于一个26岁的年轻小伙来说，基底动脉狭窄无疑是定时炸弹，患者随时可能因血管堵塞而发生猝死。因此通过微创介入的方法就能打通狭窄的动脉，挽救小杨的生命。
       然而，在几毫米大小的动脉血管内进行手术，难度和风险可想而知，加之小杨患有家族性的严重高血压病和糖尿病，术中和术后的血压控制是第一关，手术和麻醉的刺激使血压增高而导致动脉破裂，其次，手术中动脉斑块可能脱落而导致血管堵塞，再次，手术操作稍有不慎会导致血管痉挛，后果不堪设想。必须做好充分的术前准备，主任医师李艳春、张国利带领的神经内科团队，经右侧的股动脉置管，顺利的在基底动脉狭窄段置入了支架，术后造影显示，基底动脉血流通畅，患者转危为安。目前，小杨头晕、呕吐等症状消失，各项生命体征平稳，不日即可康复出院。
      专家提醒：脑血管疾病与心脏病、恶性肿瘤构成了人类的三大死因，同时，脑血管疾病的致残率更高，随着人民生活水平的提高，脑血管疾病的发病年龄有提前趋势，10余岁20余岁发生脑卒中并不鲜见，对此，李艳春主任医师提醒，无论在青年、中年还是老年，定期的体检很重要，可早期发现颈动脉及椎动脉狭窄、高脂血症、糖尿病、高血压、高同型半胱氨酸血症等，并可在专科医师的指导下进行预防及治疗，其次，一旦出现剧烈头痛、头晕、偏瘫、偏身麻木、口角歪斜、言语不清等症状，一定要及时就医。（朱勇） 

                       手术前造影图                手术后造影图（狭窄部位血流通畅）